Ліки і геморой: коли препарати провокують ускладнення

Ліки і геморой часто зустрічаються в одній історії. Пацієнт приймає препарати для серця, суглобів, судин або після операції – і раптом з”являється кровотеча, болючий вузол, набряк, різке загострення. За 19 років практики я не раз бачила, як геморой поводиться спокійно роками, а потім ускладнюється саме на фоні ліків, які змінюють згортання крові.

Я не закликаю самостійно скасовувати препарати. Це небезпечно. Антикоагулянти, антиагреганти, протизапальні засоби, гемостатики – кожен з них може бути потрібним. Але якщо у людини є хронічний геморой, лікар-проктолог має знати про ці ліки до того, як почнеться кровотеча або тромбоз.

Які ліки можуть впливати на геморой

Найчастіше питання виникають навколо препаратів, які впливають на гемостаз – систему згортання крові. Одні зменшують здатність крові згортатися. Інші, навпаки, підвищують в”язкість крові або допомагають зупиняти кровотечу.

• Антикоагулянти та антиагреганти – можуть підвищувати ризик кровотечі з гемороїдальних вузлів.
• НПЗП – знеболюючі, жарознижуючі, протизапальні препарати. При тривалому або частому прийомі вони можуть посилювати кровоточивість.
• Гемостатики – препарати для зупинки кровотечі. У частини пацієнтів вони можуть зміщувати баланс у бік тромбозу.
• Деякі стани після вірусних інфекцій – після ГРВІ або COVID організм іноді стає більш схильним до тромбоутворення.

Кровотеча при геморої на фоні антикоагулянтів і НПЗП

Кровотеча при геморої часто починається непомітно: кілька крапель на папері, сліди в унітазі, дискомфорт після туалету. Пацієнт відкладає візит, бо “так уже було”. Але якщо людина приймає антикоагулянт, антиагрегант або часто використовує НПЗП, кровотеча може стати сильнішою й тривалішою.

У таких випадках не можна просто купити свічки або мазь. Потрібно розуміти, що саме кровить, наскільки активний процес, чи немає анальної тріщини, поліпа, запалення, іншої причини. Саме тому при крові з прямої кишки я раджу починати не з аптеки, а з консультації проктолога.

Чому операція при кровоточивому геморої може бути складнішою

Якщо геморой часто кровить і консервативне лікування вже не дає контролю, іноді потрібне оперативне лікування. У пацієнтів, які приймають препарати для розрідження крові, така операція потребує особливої підготовки.

Причина проста – під час втручання тканини кровоточать активніше. У таких ситуаціях має значення досвід хірурга, підготовка пацієнта, контроль супутніх захворювань і обладнання. У своїй практиці я використовую сучасні методики гемостазу, зокрема апарати типу Ligasure, коли це потрібно за клінічною ситуацією.

Пацієнтам з порушеннями гемостазу гемостатична підтримка може знадобитися до, під час і після операції. Рішення приймається індивідуально – разом із профільним лікарем, який призначив основні препарати.

Тромбоз гемороїдального вузла після гемостатиків або інфекцій

Є й протилежна ситуація – кров стає “густішою”, зростає схильність до тромбозу. Тоді гемороїдальний вузол може різко збільшитися, стати щільним, синюшним, дуже болючим. Людина часто описує це так: “вчора ще нічого не було, а сьогодні не можу сидіти”.

Тромбоз гемороїдального вузла я часто бачу після інфекцій, високої температури, зневоднення, тривалого сидіння, фізичного перенавантаження або на фоні препаратів, які впливають на згортання. Після COVID і важких ГРВІ таких звернень стало помітно більше.

Частина тромбозів лікується медикаментозно. Частина потребує хірургічної допомоги. Тут час має значення: чим раніше пацієнт звертається, тим більше варіантів лікування можна обговорити без зайвого болю і затягування.

Що сказати проктологу на прийомі

На прийомі я завжди прошу пацієнта назвати всі препарати, які він приймає. Не тільки “серйозні”. Важливі навіть ті ліки, які здаються звичайними: знеболюючі для спини, таблетки від головного болю, засоби після стоматологічних процедур, препарати після кардіологічних втручань.

• назва препарату;
• доза і як часто приймаєте;
• хто призначив препарат;
• чи були кровотечі раніше;
• чи були тромбози, операції, проблеми зі згортанням крові;
• чи переносили COVID або важку вірусну інфекцію останнім часом.

Коли не можна чекати

Не відкладайте огляд, якщо кровотеча повторюється, крові стає більше, з”явився різкий біль, вузол збільшився за кілька годин, піднялася температура, є слабкість або запаморочення. Це не той момент, коли доречно підбирати лікування за порадою з інтернету.

Геморой можна лікувати спокійно і планово, коли пацієнт приходить вчасно. Якщо загострення повторюються, варто обговорити лікування геморою і сучасні методи лікування геморою. А якщо ви вже пробували лікуватися самостійно, прочитайте також мій матеріал про самолікування геморою.

Мій підхід

Я не оцінюю препарат окремо від людини. Мене цікавить уся картина: чому ліки призначені, як давно пацієнт їх приймає, який стан гемороїдальних вузлів, чи є кровотеча, тромбоз, анемія, супутні хвороби. Тільки після цього можна говорити про безпечну тактику.

Якщо ви постійно приймаєте ліки й маєте геморой – не чекайте ускладнення. Прийдіть на огляд. Іноді достатньо корекції місцевого лікування та контролю. Іноді потрібне планове втручання. Найгірший варіант – терпіти до ситуації, коли вибору майже не залишається.