Гемороїдектомія – це операція з видалення збільшених гемороїдальних вузлів. Її розглядають при III-IV стадії, великих зовнішніх або комбінованих вузлах, повторних тромбозах, кровотечах і постійному випадінні. Операція потрібна не кожній людині з гемороєм. За 20 років практики я переконалася, що рішення потрібно приймати після огляду, а не через страх або втому від симптомів. На консультації я пояснюю обсяг втручання, можливі ризики, знеболення та реальні строки відновлення. Мета лікування – прибрати вузли, які заважають повсякденному життю, і допомогти пацієнту пройти післяопераційний період без невідомості.
Коли гемороїдектомія справді потрібна?
Гемороїдектомію зазвичай обговорюють, коли консервативне лікування або амбулаторні процедури не дають достатнього результату. Найчастіше це стосується симптомного комбінованого геморою III-IV стадії та виражених зовнішніх вузлів. Остаточне рішення залежить від огляду, частоти загострень і того, наскільки симптоми обмежують життя. Такий підхід відповідає рекомендаціям ASCRS 2024 року щодо хірургічного лікування геморою.
Показання до операції
Я можу рекомендувати хірургічне видалення геморою, якщо є:
- вузли, які доводиться вправляти рукою або які постійно залишаються зовні;
- повторні кровотечі після корекції випорожнення та лікування;
- великі зовнішні або комбіновані вузли;
- часті тромбози з болем і набряком;
- труднощі з гігієною, мокнуття та подразнення шкіри;
- повернення симптомів після попередніх процедур.
За моїми спостереженнями, пацієнт часто приходить не через один сильний епізод, а через роки повторень. Людина планує роботу, дорогу або відпустку з огляду на можливе загострення. У такій ситуації чесно обговорити операцію корисніше, ніж знову призначати тимчасову схему.
Коли операцію можна відкласти
Якщо вузли невеликі, не випадають і рідко кровлять, починаємо з нормалізації випорожнення, харчування та місцевої терапії. Частині пацієнтів підходить лікування геморою без операції. Цей варіант не слід відкидати лише тому, що людина хоче швидше закрити питання.
Гемороїдектомія не є профілактичною процедурою. Я не рекомендую видаляти вузли без симптомів або переконливих показань. Якщо є сумніви, спочатку потрібна консультація проктолога у Києві з оглядом і визначенням стадії.
Спокійне рішення без тиску
якщо вузли випадають, кровлять або часто тромбуються, запишіться на огляд. Я поясню, чи потрібна операція саме зараз і які альтернативи залишаються.
Як проходить гемороїдектомія?
Під час операції лікар видаляє патологічно збільшені вузли та контролює судини, які їх живлять. Обсяг втручання залежить від кількості вузлів, зовнішнього компонента, рубців і супутньої анальної тріщини. У моїй практиці я використовую ультразвуковий скальпель Harmonic, а за показаннями – біполярні системи LigaSure або EnSeal.
Harmonic, LigaSure та EnSeal
Harmonic розсікає тканини за допомогою ультразвукової енергії та одночасно коагулює дрібні судини. Коагуляція означає герметизацію судини для контролю кровотечі. Я використовую цю технологію з 2013 року, але завжди наголошую: апарат допомагає хірургу, а не замінює правильну техніку.
LigaSure та EnSeal працюють на основі біполярної енергії. Вони стискають тканину між робочими частинами інструмента та герметизують судини перед розсіченням. EnSeal я використовую з 2019 року. Вибір інструмента залежить від анатомії, щільності тканин і запланованого обсягу операції.
| Метод | Коли застосовується | Орієнтовне відновлення | Особливості |
|---|---|---|---|
| Harmonic | Зовнішній або комбінований геморой, III-IV стадія | Активність відновлюється поступово, загоєння триває кілька тижнів | Одночасне розсічення та коагуляція |
| LigaSure або EnSeal | Великі комбіновані вузли, потреба в контролі судин | Залежить від обсягу висічення | Біполярна герметизація судин |
| Класична гемороїдектомія | Виражені вузли, коли енергетичні інструменти не потрібні або недоступні | Кілька тижнів | Результат залежить від техніки та обсягу операції |
| Лазерні методики | Окремі клінічні ситуації | Залежить від конкретної техніки | Не є автоматично кращими або менш болісними |
Я не називаю жоден метод повністю безболісним. За даними ASCRS, біполярні й ультразвукові інструменти в окремих дослідженнях скорочували час операції, зменшували ранній біль або прискорювали повернення до роботи порівняно з електрокоагуляцією. Результати досліджень не повністю однакові, тому технологію потрібно обирати за показаннями.
Етапи операції
- Анестезіолог проводить обраний вид знеболення.
- Я оцінюю вузли та уточнюю фактичний обсяг втручання.
- Вузли послідовно видаляються з контролем судин.
- Хірург зберігає достатні ділянки шкіри та слизової між ранами.
- Після завершення перевіряється гемостаз – відсутність активної кровотечі.
- Пацієнта переводять у палату для спостереження.
Саме висічення у моїй практиці часто займає близько 10-20 хвилин. При великій кількості вузлів, рубцях або поєднанні з тріщиною час може бути довшим. Швидкість не повинна бути важливішою за точність.
Як підготуватися до операції?
Підготовка потрібна для оцінки ризиків анестезії, кровотечі та загоєння. Вона не однакова для всіх. Я враховую вік, супутні захворювання, ліки та результати огляду.
Підготовка крок за кроком
- Пройдіть призначені аналізи та обстеження.
- Повідомте про антикоагулянти, антиагреганти, діабет, алергії та серцево-судинні захворювання.
- Не скасовуйте препарати для розрідження крові самостійно.
- Виконайте лише ту підготовку кишківника, яку призначив лікар.
- Дотримуйтеся інструкції щодо їжі та води перед анестезією.
- Організуйте супровід додому та спокійний режим у першу добу.
Якщо кровотеча або біль можуть бути пов’язані не лише з гемороєм, я спочатку уточнюю діагноз. Наприклад, різкий біль під час дефекації часто супроводжує тріщину. Докладніше про це є на сторінці лікування анальної тріщини.
За 20 років роботи я бачила, що найбільше помилок трапляється не в операційній, а вдома до втручання. Пацієнти самостійно скасовують ліки, надмірно очищують кишківник або голодують довше, ніж потрібно. Тому підготовка має бути письмовою та зрозумілою.
Як проходить відновлення після гемороїдектомії?
Після гемороїдектомії біль і чутливість найбільш виражені в перші дні, особливо під час дефекації. Якщо стан стабільний, пацієнт може залишити клініку в день операції або після короткого спостереження. До сидячої роботи багато пацієнтів повертаються приблизно через 2 тижні, а після фізичної праці перерва може бути довшою.
Перші дні після операції
Пацієнт отримує індивідуальну схему знеболення, догляду та регуляції випорожнення. Основна мета – не допустити щільного стулу й сильного натужування. Для цього лікар може рекомендувати питний режим, харчові волокна або засоби для пом’якшення випорожнення.
У перші дні можливі невелика кількість крові, набряк і виділення з рани. Рясна кровотеча, наростання болю, температура, гнійні виділення або неможливість помочитися потребують швидкого зв’язку з лікарем. Кровотеча та затримка сечі належать до відомих післяопераційних ускладнень, хоча серйозні проблеми виникають нечасто.
Що допомагає відновленню
- приймати препарати за призначеною схемою;
- підтримувати м’яке випорожнення;
- обережно промивати ділянку водою без агресивного тертя;
- поступово збільшувати ходьбу;
- не піднімати важке до дозволу лікаря;
- приходити на заплановані контрольні огляди.
У моїй практиці легше відновлюються пацієнти, які не терплять біль до останнього та не бояться поставити незручне запитання. Я прошу повідомляти про проблему раніше, а не чекати кілька днів. Післяопераційний супровід – така сама частина лікування, як і сама гемороїдектомія.
Часті запитання про гемороїдектомію
Чи можна назавжди позбутися геморою?
Операція видаляє наявні патологічно збільшені вузли та зазвичай дає тривалий результат. Проте медицина не може гарантувати нульовий ризик повторних симптомів. Закрепи, натужування, вагітність і важкі навантаження продовжують впливати на венозну тканину.
Чи дуже боляче після операції?
Біль очікуваний, особливо під час перших дефекацій. Його інтенсивність залежить від обсягу висічення та індивідуальної чутливості. Правильна схема знеболення й м’яке випорожнення помітно полегшують цей період.
Чи можна зробити операцію лазером?
Лазер – це інструмент, а не окреме універсальне рішення. Результат залежить від техніки, показань і типу геморою. Порівняння підходів наведено на сторінці лазерного лікування геморою.
Коли можна сидіти та працювати?
Коротко сидіти можна за самопочуттям, але тривале сидіння в перші дні посилює дискомфорт. До неважкої роботи пацієнти часто повертаються приблизно через 1-2 тижні. Після фізичної роботи перерва може бути довшою.
Потрібен зрозумілий план лікування?
Запишіться на консультацію. Я оціню стадію геморою, поясню альтернативи та скажу, чи є гемороїдектомія обґрунтованою у вашій ситуації.
Про автора
Копецька Анастасія Миколаївна – лікар-проктолог і хірург вищої категорії з 20-річним клінічним досвідом. З 2013 року використовує ультразвуковий скальпель Harmonic, а з 2019 року – біполярну систему EnSeal для проведення гемороїдектомії за показаннями. Стаж 20 років і контактні дані вказані на чинній сторінці лікаря.
Медичний дисклеймер: матеріал має інформаційний характер і не замінює огляд. Рішення про операцію, вид анестезії та обсяг втручання лікар приймає після діагностики.
Дата актуальності інформації: 8 липня 2026 року.