Геморроидэктомия – это операция по удалению увеличенных геморроидальных узлов. Ее рассматривают при III-IV стадии, крупных наружных или комбинированных узлах, повторных тромбозах, кровотечениях и постоянном выпадении. Операция нужна не каждому человеку с геморроем. За 20 лет практики я убедилась, что решение следует принимать после осмотра, а не из-за страха или усталости от симптомов. На консультации я объясняю объем вмешательства, возможные риски, обезболивание и реальные сроки восстановления. Цель лечения – удалить узлы, которые мешают повседневной жизни, и помочь пациенту пройти послеоперационный период без неизвестности.
Когда геморроидэктомия действительно нужна?
Геморроидэктомию обычно обсуждают, когда консервативное лечение или амбулаторные процедуры не дают достаточного результата. Чаще всего это касается симптомного комбинированного геморроя III-IV стадии и выраженных наружных узлов. Окончательное решение зависит от осмотра, частоты обострений и того, насколько симптомы ограничивают жизнь. Такой подход соответствует рекомендациям ASCRS 2024 года по хирургическому лечению геморроя.
Показания к операции
Я могу рекомендовать хирургическое удаление геморроя, если есть:
- узлы, которые приходится вправлять рукой или которые постоянно остаются снаружи;
- повторные кровотечения после коррекции стула и лечения;
- крупные наружные или комбинированные узлы;
- частые тромбозы с болью и отеком;
- сложности с гигиеной, мокнутие и раздражение кожи;
- возвращение симптомов после предыдущих процедур.
По моим наблюдениям, пациент часто приходит не из-за одного сильного эпизода, а после нескольких лет повторений. Человек планирует работу, поездку или отпуск с учетом возможного обострения. В такой ситуации честно обсудить операцию полезнее, чем снова назначать временную схему.
Когда операцию можно отложить
Если узлы небольшие, не выпадают и редко кровоточат, начинаем с нормализации стула, питания и местной терапии. Некоторым пациентам подходит лечение геморроя без операции. Этот вариант не следует отвергать только потому, что человек хочет быстрее закрыть вопрос.
Геморроидэктомия не является профилактической процедурой. Я не рекомендую удалять узлы без симптомов или убедительных показаний. При сомнениях сначала нужна консультация проктолога в Киеве с осмотром и определением стадии.
Спокойное решение без давления
если узлы выпадают, кровоточат или часто тромбируются, запишитесь на осмотр. Я объясню, нужна ли операция сейчас и какие альтернативы остаются.
Как проходит геморроидэктомия?
Во время операции врач удаляет патологически увеличенные узлы и контролирует питающие их сосуды. Объем вмешательства зависит от количества узлов, наружного компонента, рубцов и сопутствующей анальной трещины. В своей практике я использую ультразвуковой скальпель Harmonic, а по показаниям – биполярные системы LigaSure или EnSeal.
Harmonic, LigaSure и EnSeal
Harmonic рассекает ткани с помощью ультразвуковой энергии и одновременно коагулирует мелкие сосуды. Коагуляция означает герметизацию сосуда для контроля кровотечения. Я использую эту технологию с 2013 года, но всегда подчеркиваю: аппарат помогает хирургу, а не заменяет правильную технику.
LigaSure и EnSeal работают на основе биполярной энергии. Они сжимают ткань между рабочими частями инструмента и герметизируют сосуды перед рассечением. EnSeal я использую с 2019 года. Выбор инструмента зависит от анатомии, плотности тканей и запланированного объема операции.
| Метод | Когда применяется | Ориентировочное восстановление | Особенности |
|---|---|---|---|
| Harmonic | Наружный или комбинированный геморрой, III-IV стадия | Активность восстанавливается постепенно, заживление занимает несколько недель | Одновременное рассечение и коагуляция |
| LigaSure или EnSeal | Крупные комбинированные узлы, необходимость контроля сосудов | Зависит от объема иссечения | Биполярная герметизация сосудов |
| Классическая геморроидэктомия | Выраженные узлы, когда энергетические инструменты не нужны или недоступны | Несколько недель | Результат зависит от техники и объема операции |
| Лазерные методы | Отдельные клинические ситуации | Зависит от конкретной техники | Не являются автоматически лучшими или менее болезненными |
Я не называю ни один метод полностью безболезненным. По данным ASCRS, биполярные и ультразвуковые инструменты в отдельных исследованиях сокращали время операции, уменьшали раннюю боль или ускоряли возвращение к работе по сравнению с электрокоагуляцией. Результаты исследований не полностью одинаковы, поэтому технологию нужно выбирать по показаниям.
Этапы операции
- Анестезиолог проводит выбранный вид обезболивания.
- Я оцениваю узлы и уточняю фактический объем вмешательства.
- Узлы последовательно удаляются с контролем сосудов.
- Хирург сохраняет достаточные участки кожи и слизистой между ранами.
- После завершения проверяется гемостаз – отсутствие активного кровотечения.
- Пациента переводят в палату для наблюдения.
Само иссечение в моей практике часто занимает около 10-20 минут. При большом количестве узлов, рубцах или сочетании с трещиной время может увеличиваться. Скорость не должна быть важнее точности.
Как подготовиться к операции?
Подготовка нужна для оценки рисков анестезии, кровотечения и заживления. Она не одинакова для всех. Я учитываю возраст, сопутствующие заболевания, лекарства и результаты осмотра.
Подготовка по шагам
- Пройдите назначенные анализы и обследования.
- Сообщите об антикоагулянтах, антиагрегантах, диабете, аллергиях и сердечно-сосудистых заболеваниях.
- Не отменяйте препараты для разжижения крови самостоятельно.
- Выполните только ту подготовку кишечника, которую назначил врач.
- Соблюдайте инструкцию по приему пищи и воды перед анестезией.
- Организуйте сопровождение домой и спокойный режим в первые сутки.
Если кровотечение или боль могут быть связаны не только с геморроем, я сначала уточняю диагноз. Например, резкая боль во время дефекации часто сопровождает трещину. Подробнее об этом написано на странице лечения анальной трещины.
За 20 лет работы я видела, что многие ошибки происходят дома до вмешательства. Пациенты самостоятельно отменяют лекарства, чрезмерно очищают кишечник или голодают дольше, чем требуется. Поэтому подготовка должна быть письменной и понятной.
Как проходит восстановление после геморроидэктомии?
После геморроидэктомии боль и чувствительность сильнее выражены в первые дни, особенно во время дефекации. Если состояние стабильное, пациент может покинуть клинику в день операции или после короткого наблюдения. К сидячей работе многие пациенты возвращаются примерно через 2 недели, а после физического труда перерыв может быть дольше.
Первые дни после операции
Пациент получает индивидуальную схему обезболивания, ухода и регулирования стула. Основная цель – не допустить плотного стула и сильного натуживания. Для этого врач может рекомендовать питьевой режим, пищевые волокна или средства для размягчения стула.
В первые дни возможны небольшое количество крови, отек и выделения из раны. Обильное кровотечение, усиление боли, температура, гнойные выделения или невозможность помочиться требуют быстрой связи с врачом. Кровотечение и задержка мочи относятся к известным послеоперационным осложнениям, хотя серьезные проблемы возникают нечасто.
Что помогает восстановлению
- принимать препараты по назначенной схеме;
- поддерживать мягкий стул;
- осторожно промывать область водой без агрессивного трения;
- постепенно увеличивать ходьбу;
- не поднимать тяжелое до разрешения врача;
- приходить на запланированные контрольные осмотры.
В моей практике легче восстанавливаются пациенты, которые не терпят боль до последнего и не боятся задать неудобный вопрос. Я прошу сообщать о проблеме раньше, а не ждать несколько дней. Послеоперационное сопровождение – такая же часть лечения, как и сама геморроидэктомия.
Частые вопросы о геморроидэктомии
Можно ли навсегда избавиться от геморроя?
Операция удаляет имеющиеся патологически увеличенные узлы и обычно дает длительный результат. Однако медицина не может гарантировать нулевой риск повторных симптомов. Запоры, натуживание, беременность и тяжелые нагрузки продолжают влиять на венозную ткань.
Очень ли больно после операции?
Боль ожидаема, особенно во время первых дефекаций. Ее интенсивность зависит от объема иссечения и индивидуальной чувствительности. Правильная схема обезболивания и мягкий стул заметно облегчают этот период.
Можно ли сделать операцию лазером?
Лазер – это инструмент, а не отдельное универсальное решение. Результат зависит от техники, показаний и типа геморроя. Сравнение подходов представлено на странице лазерного лечения геморроя.
Когда можно сидеть и работать?
Ненадолго садиться можно по самочувствию, но длительное сидение в первые дни усиливает дискомфорт. К нетяжелой работе пациенты часто возвращаются примерно через 1-2 недели. После физической работы перерыв может быть дольше.
Нужен понятный план лечения?
Запишитесь на консультацию. Я определю стадию геморроя, объясню альтернативы и скажу, обоснована ли геморроидэктомия в вашей ситуации.
Об авторе
Копецкая Анастасия Николаевна – врач-проктолог и хирург высшей категории с 20-летним клиническим опытом. С 2013 года использует ультразвуковой скальпель Harmonic, а с 2019 года – биполярную систему EnSeal для проведения геморроидэктомии по показаниям. Стаж 20 лет и контактные данные указаны на действующей странице врача.
Медицинский дисклеймер: материал носит информационный характер и не заменяет осмотр. Решение об операции, виде анестезии и объеме вмешательства врач принимает после диагностики.
Дата актуальности информации: 8 июля 2026 года.