Лекарства и геморрой: когда препараты провоцируют осложнения

Лекарства и геморрой часто встречаются в одной истории. Пациент принимает препараты для сердца, суставов, сосудов или после операции – и вдруг появляется кровотечение, болезненный узел, отек, резкое обострение. За 19 лет практики я не раз видела, как геморрой годами ведет себя спокойно, а потом осложняется именно на фоне лекарств, которые меняют свертывание крови.

Я не призываю самостоятельно отменять препараты. Это опасно. Антикоагулянты, антиагреганты, противовоспалительные средства, гемостатики – каждый из них может быть необходим. Но если у человека есть хронический геморрой, врач-проктолог должен знать об этих лекарствах до того, как начнется кровотечение или тромбоз.

Какие лекарства могут влиять на геморрой

Чаще всего вопросы возникают вокруг препаратов, которые влияют на гемостаз – систему свертывания крови. Одни уменьшают способность крови сворачиваться. Другие, наоборот, повышают вязкость крови или помогают останавливать кровотечение.

• Антикоагулянты и антиагреганты – могут повышать риск кровотечения из геморроидальных узлов.
• НПВС – обезболивающие, жаропонижающие, противовоспалительные препараты. При длительном или частом приеме они могут усиливать кровоточивость.
• Гемостатики – препараты для остановки кровотечения. У части пациентов они могут смещать баланс в сторону тромбоза.
• Некоторые состояния после вирусных инфекций – после ОРВИ или COVID организм иногда становится более склонным к тромбообразованию.

Кровотечение при геморрое на фоне антикоагулянтов и НПВС

Кровотечение при геморрое часто начинается незаметно: несколько капель на бумаге, следы в унитазе, дискомфорт после туалета. Пациент откладывает визит, потому что “так уже было”. Но если человек принимает антикоагулянт, антиагрегант или часто использует НПВС, кровотечение может стать сильнее и дольше.

В таких случаях нельзя просто купить свечи или мазь. Нужно понимать, что именно кровит, насколько активен процесс, нет ли анальной трещины, полипа, воспаления, другой причины. Поэтому при крови из прямой кишки я советую начинать не с аптеки, а с консультации проктолога.

Почему операция при кровоточащем геморрое может быть сложнее

Если геморрой часто кровит и консервативное лечение уже не дает контроля, иногда нужно оперативное лечение. У пациентов, которые принимают препараты для разжижения крови, такая операция требует особой подготовки.

Причина простая – во время вмешательства ткани кровоточат активнее. В таких ситуациях имеет значение опыт хирурга, подготовка пациента, контроль сопутствующих заболеваний и оборудование. В своей практике я использую современные методы гемостаза, в том числе аппараты типа Ligasure, когда это нужно по клинической ситуации.

Пациентам с нарушениями гемостаза гемостатическая поддержка может понадобиться до, во время и после операции. Решение принимается индивидуально – вместе с профильным врачом, который назначил основные препараты.

Тромбоз геморроидального узла после гемостатиков или инфекций

Есть и обратная ситуация – кровь становится “гуще”, растет склонность к тромбозу. Тогда геморроидальный узел может резко увеличиться, стать плотным, синюшным, очень болезненным. Пациент часто описывает это так: “вчера еще ничего не было, а сегодня не могу сидеть”.

Тромбоз геморроидального узла я часто вижу после инфекций, высокой температуры, обезвоживания, длительного сидения, физической перегрузки или на фоне препаратов, которые влияют на свертывание. После COVID и тяжелых ОРВИ таких обращений стало заметно больше.

Часть тромбозов лечится медикаментозно. Часть требует хирургической помощи. Здесь время имеет значение: чем раньше пациент обращается, тем больше вариантов лечения можно обсудить без лишней боли и затягивания.

Что сказать проктологу на приеме

На приеме я всегда прошу пациента назвать все препараты, которые он принимает. Не только “серьезные”. Важны даже те лекарства, которые кажутся обычными: обезболивающие для спины, таблетки от головной боли, средства после стоматологических процедур, препараты после кардиологических вмешательств.

• название препарата;
• доза и как часто принимаете;
• кто назначил препарат;
• были ли кровотечения раньше;
• были ли тромбозы, операции, проблемы со свертыванием крови;
• переносили ли COVID или тяжелую вирусную инфекцию в последнее время.

Когда нельзя ждать

Не откладывайте осмотр, если кровотечение повторяется, крови становится больше, появился резкий боль, узел увеличился за несколько часов, поднялась температура, есть слабость или головокружение. Это не тот момент, когда уместно подбирать лечение по совету из интернета.

Геморрой можно лечить спокойно и планово, когда пациент приходит вовремя. Если обострения повторяются, стоит обсудить лечение геморроя и современные методы лечения геморроя. А если вы уже пробовали лечиться самостоятельно, прочитайте также мой материал про самолечение геморроя.

Мой подход

Я не оцениваю препарат отдельно от человека. Меня интересует вся картина: почему лекарства назначены, как давно пациент их принимает, какое состояние геморроидальных узлов, есть ли кровотечение, тромбоз, анемия, сопутствующие болезни. Только после этого можно говорить о безопасной тактике.

Если вы постоянно принимаете лекарства и у вас есть геморрой – не ждите осложнения. Приходите на осмотр. Иногда достаточно коррекции местного лечения и контроля. Иногда нужно плановое вмешательство. Самый плохой вариант – терпеть до ситуации, когда выбора почти не остается.