Главная > Новини > Мій особистий блог > Лазерне лікування нориць (FiLaC): маркетинговий міф чи реальна допомога?

Лазерне лікування нориць (FiLaC): маркетинговий міф чи реальна допомога?

Сьогодні пацієнти все частіше шукають “лазерні” методи лікування, адже саме слово “лазер” асоціюється з чимось безболісним, швидким та сучасним. Однією з таких популярних методик лікування анальних нориць є FiLaC (Fistula-tract Laser Closure).

Методика дійсно виглядає привабливо: мініінвазивна, малотравматична, з використанням лазерного випромінювання (довжина хвилі 980 нм і 1470 нм). Енергія лазера діє фототермічно – вона просто “заварює” стінку нориці зсередини.

Здавалось би – ідеальне рішення. Але як практикуючий хірург, я мушу попередити: на жаль, цей метод не є радикальним. І зараз я поясню чому, розклавши анатомію хвороби “по поличках”.

Чому нориця повертається після лазера?

Щоб зрозуміти неефективність простого “заварювання” каналу, треба пригадати механізм виникнення нориці при хронічному парапроктиті. Це не просто “трубка”, що з’явилася нізвідки.

Все починається з анальної крипти – це невелика заглибина в кишці, яка патологічно змінюється.
Саме в цю крипту потрапляє інфекція.
Далі інфекція проривається в глибші тканини (параректальну клітковину), прокладаючи собі шлях. Цей шлях і є норицею (патологічним ходом).
Зрештою, цей хід знаходить вихід назовні, на шкірі біля ануса.

Отже, нориця має два отвори: внутрішній (та сама крипта, джерело інфекції) і зовнішній.

У чому помилка методики FiLaC?

Лазер FiLaC вводиться в канал і руйнує стінку нориці, сподіваючись на її облітерацію (заростання). Але лазер не усуває головну причину – внутрішній отвір (крипту).

Вхідні ворота для інфекції залишаються відчиненими. Внутрішній отвір нікуди не зникає. Тому з часом інфекція знову потрапляє тим самим шляхом, знову формує хід, і у пацієнта стається рецидив.

Звісно, можна спробувати поєднати лазер з хірургічним висіченням крипти та анопластикою (пластикою тканин). Але в такому випадку втрачається головний козир FiLaC – “мініінвазивність”. Це перетворюється на складну операцію з тими ж ризиками, що й раніше, і високий відсоток рецидивів все одно зберігається.

Яке рішення є справді надійним?

Якщо ми хочемо вилікувати пацієнта раз і назавжди, а не просто тимчасово закрити хід, підхід має бути радикальним.

Золотий стандарт лікування параректальних нориць – це хірургічне висічення всього норицевого ходу разом з обов’язковим видаленням як внутрішнього, так і зовнішнього отворів. Тільки прибравши джерело (уражену крипту), ми можемо гарантувати одужання.